Quelques méthodes de contraception

De nombreuses méthodes de contraception sont utilisées par les humains, dont la disponibilité, l'efficacité et la facilité d'utilisation varient grandement.

L'efficacité des différentes méthodes est résumée dans l'article Efficacité des méthodes de contrôle des naissances.

Les méthodes de contraception peuvent se décliner en plusieurs catégories :

les méthodes "barrières"
Le préservatif est un étui mince et souple, imperméable au sang ainsi qu'aux sécrétions vaginales et péniennes. Le préservatif, correctement utilisé lors des relations sexuelles, est le seul contraceptif qui protége également des maladies sexuellement transmissibles (MST) et des infections sexuellement transmissibles (IST).

On le nomme aussi condom, du mot allemand Latexkondom, ou plus familièrement capote ou capote anglaise. La ville française de Condom, dans le Gers, n'est donc qu'une simple homonymie.

Il existe 2 types de préservatif : le préservatif masculin (male condom) et le préservatif féminin (female condom).

Les spermicides sont des crèmes ou des ovules à visée contraceptive. Ils ont pour but de détruire les spermatozoïdes.

Mécanisme d'action des spermicides
Le spermicide doit être placé dans le vagin avant tout rapport sexuel. Le spermicide fond alors dans le vagin et y détruit les spermatozoïdes, mais aussi certaines bactéries.
En effet, les spermicides détruisent les gonocoques, les chlamydiae.

Délai d'action des spermicides
Le délai d'action des spermicides diffère selon le spermicide choisi.
Il est immédiat si le spermicide est un tampon, style Pharmatex ou encore s'il s'agit d'une crème.
Le délai d'action sera plus long si les spermicides choisis sont des ovules.
Avantages et inconvénients des spermicides.
Les spermicides sont considérés comme des médicaments. Toutefois, il n'est pas besoin d'avoir une ordonnance pour en acheter. Il sont disponibles en pharmacie.

Parmi les inconvénients qu'ils présentent, on peut citer :

leur coût, qui peut être élevé (environ 6€ pour six doses) ;
leur efficacité est le plus souvent aléatoire pouvant aller jusqu'à 30% d'échecs;
le délai d'efficacité : il faut attendre environ cinq à dix minutes pour que les ovules fondent dans le vagin et, donc, soient efficaces.
ils sont peu pratiques d'usage.

Mode d'emploi des spermicides
Le mode d'emploi diffère selon le spermicide que l'on choisit. Les ovules, par exemple, doivent fondre dans le vagin. Il faut donc les placer cinq à dix minutes avant tout rapport sexuel.
Les crèmes se présentent comme des tampons hygiéniques et se présentent sous forme d'éponges qu'il faut insérer dans le vagin avant tout rapport sexuel. Nul n'est besoin d'attendre pour que leur action soit efficace.

Le diaphragme est un capuchon de latex, en forme de dôme, tendu par un anneau rigide et qui se place au fond du vagin devant le col de l'utérus.

Ce mode de contraception fait obstacle à la progression des spermatozoïdes vers l'utérus. Pour garantir son efficacité, on lui adjoint une crème spermicide.

Définition
Il s'agit d'une calotte en latex ou en silicone qui couvre le col et qui bloque l'entrée des spermatozoïdes. Le diaphragme devrait toujours être utilisé conjointement avec un spermicide (en gel), placé à l'intérieur du diaphragme, pour protéger contre la grossesse.

Avantages
Son emploi est très discret et il est sous le contrôle de la femme, puisqu'il peut être inséré avant les rapports sexuels. Lorsqu'il est utilisé parfaitement, son taux d'échec est de 4 à 8 %. En d'autres mots, si 100 femmes l'utilisent correctement pendant un an, 4 à 8 d'entre elles tomberont enceintes. Les échecs sont constatés principalement lors des premières utilisations par un manque d'habitude à la pose. Après quelques temps, le taux d'échec diminue fortement et inférieur à 2 %. Lors des premiers rapports avec un diaphragme, il est conseillé d'utiliser un autre mode de contraception en parallèle, jusqu'à ce que son utilisation soit sûre.

Désavantages
Certaines jeunes femmes ont de la difficulté à l'insérer au début, et d'autres affirment qu'il n'est pas bien ajusté pour elles. Son emploi entraîne également des chances de développer une infection des voies urinaires.

Où se le procurer
Une personne désireuse d'utiliser un diaphragme prendra un rendez-vous avec son médecin ou une sage-femme afin de faire ajuster le diaphragme selon son corps. Le coût moyen est de 40 €. L'ordonnance est obligatoire et l'achat se fait en pharmacie. Il est remboursé par la sécurité sociale.

En cas de problèmes [/bold]
En cas de difficulté à insérer le diaphragme correctement, il faut pratiquer l'insertion avant d'avoir des rapports sexuels. Si trop de spermicide est utilisé (entre 1 à 2 cuillères à thé suffisent), il sera plus difficile à manipuler lorsque la personne tentera de le plier pour l'insérer. Il ne faut pas l'utiliser conjointement avec le préservatif féminin car les frottements des deux matières provoqueraient des déchirures, annulant totalement l'effet du préservatif.

la contraception hormonale féminine
La pilule contraceptive, ou « pilule », est un contraceptif hormonal féminin. Elle se présente de nos jours sous la forme de petit comprimé parfois enrobé (aspect brillant). Il est à noter que contrairement à une idée répandue, l'usage de la pilule contraceptive ne protège pas du tout contre les infections sexuellement transmissibles, contrairement aux préservatifs.

Découverte au début des années 1950 au Mexique, commercialisée aux États-Unis à partir de 1960, et autorisée en France à partir de 1967 (loi Neuwirth), son action consiste à perturber le cycle menstruel par des hormones et à empêcher l'ovulation en freinant les hormones hypophysaires.

La pilule peut être :

soit combinée, c'est-à-dire qu'elle contient les deux hormones féminines qui sont l'oestrogène et la progestérone,
soit progestative, c'est-à-dire qu'elle ne contient qu'un progestatif, ce qui fait courir à ses utilisatrices moins de troubles cardio-vasculaires.
Au début des années 2000, environ 60% des femmes françaises agées de 20 à 44 ans prennent la pilule[1].

Effets secondaires
Comme tous les médicaments, la pilule présente des effets secondaires[2]. Ceux répertoriés dans la littérature médicale sont très nombreux. Vous en trouverez la liste sur le petit feuillet qui accompagne la plaquette de comprimés. Ceux rencontrés en pratique quotidienne sont plus rares et moins graves. Un petite liste, non exhaustive :

Les nausées et tensions mammaires, plus rares avec les dosages utilisés aujourd'hui, elles s'estompent souvent après quelques cycles de prises.
La prise de poids. Elle peut être maîtrisée par des efforts d'équilibre alimentaires et d'activité sportive concédés dans les trois premiers mois de la prise.
Les petits saignements qui surviennent entre les règles imposent un petit bilan à la recherche d'une cause organique avant de changer de produit, ou de s'en accommoder.
A l'inverse, les règles peuvent ne pas survenir dans la semaine d'arrêt de la pilule. Cela inquiète rarement le médecin, mais beaucoup plus souvent la patiente.
Il est préférable de ne pas fumer quand on prend un contraceptif.
Une petite recommandation aux porteuses de lentilles oculaires, il survient parfois des intolérances sous pilule, comme au cours de la grossesse.

Oubli de la pilule
facteur majeur dans les cas d'inefficacité contraceptive est l'oubli.

implant hormonal

Les progestatifs injectables font partie des méthodes hormonales de contraception. L'efficacité des progestatifs injectables est de 1% d'échecs en moyenne.

Mécanisme d'action des progestatifs injectables
Les progestatifs injectables ont le même effet contraceptif que les progestatifs qui entrent dans la composition des pilules combinées et progestative :

Ils entraînent un blocage de l'ovulation
Un épaississement de la glaire cervicale réalisant un obstacle mécanique au passage des spermatozoides
Un effet atrophiant sur l'endomètre empéchant la nidation.
Leur délai d'action diffère selon le progestatif injecté. Par exemple, une injection de Dépo-Provera dure douze semaines de suite. Une injection de Noristerat dure huit semaines de suite.

Avantages et inconvénients des progestatifs injectables
Des saignements en dehors des règles (métrorragies) sont fréquents ou, à l'inverse, une absence de règle (aménorrhée) peut survenir. Une prise de poids, due au progestatif, est aussi possible, mais cela dépend plus de l'utilisatrice que de la méthode.

Par rapport à la pilule contraceptive, combinée ou progestative, cette méthode n'est pas réversible de façon simple. Il faut attendre que le progestatif soit complètement éliminé avant de pouvoir mettre une grossesse en route.

Timbre contraceptif

Timbre contraceptifLe timbre contraceptif est un moyen de contraception féminin. Le patch se pose sur n'importe quelle partie du corps en dehors de la poitrine pour une durée d'une semaine pendant laquelle il va diffuser la dose d'hormones nécessaire. Ce moyen de contraception n'est actuellement pas remboursé par la sécurité sociale en France mais a l'avantage d'éviter l'oubli qui peut provenir dans la prise quotidienne de la pilule. Ce patch se colle sur les fesses, les hanches, les cuisses, les bras ou le ventre mais jamais sur les seins. Chaque patch dure une semaine. On le colle le premier jour des règles. Au bout de 8 jours on applique un nouveau patch mais pas exactement au même endroit (un peu plus à gauche ou à droite par exemple). Après trois semaines, c'est-à-dire après le troisième patch, on ne met plus rien pendant 7 jours. Les règles apparaissent puis le cycle recommence.

Anneau vaginal
L'anneau vaginal est un moyen de contraception féminin de troisième génération. Il consiste en un anneau du diamètre d'un préservatif féminin qui diffuse pendant trois semaines la dose nécessaire d'hormones (progestatif et œstrogène). Il est remplacé par un nouvel anneau une semaine plus tard, le temps pour la femme d'avoir ses règles. Ce moyen de contraception n'est actuellement pas remboursé par la sécurité sociale en France ayant pourtant l'avantage d'éviter l'oubli qui peut survenir dans la prise quotidienne de la pilule. L'autre grand avantage est que les troubles gastro-intestinaux n'ont plus d'influence sur l'efficacité de la contraception puisque les hormones passent directement par les tissus.

le stérilet aux hormones
Le stérilet est un dispositif de contraception intra-utérin (DIU) inventé en 1928 par Ernst Gräfenberg. Il s'agit de la méthode réversible de contrôle des naissances la plus largement utilisée.

Le dispositif est installé dans l'utérus (ou retiré) par un médecin ou un personnel médical qualifié et, reste en place tant que la contraception est désirée.

Tête de stérilet à fil de cuivreIl existe deux types de stérilet :

Les stérilets classiques (appelés stérilets au cuivre) contiennent du cuivre qui a un effet spermicide et provoque une légère inflammation de la muqueuse qui la rend impropre à la nidation.
Les stérilets hormonaux diffusant des progestatifs.
Les femmes peuvent choisir le stérilet car une fois ce dispositif mis en place, elles peuvent l'oublier pendant des années, contrairement à d'autres formes de contraception. Les femmes qui désirent éviter l'utilisation d'hormones artificielles et leurs effets indésirables à court ou long terme peuvent choisir les stérilets au cuivre. Néanmoins, ceux-ci peuvent rendre les menstruations plus abondantes ou plus douloureuses chez certaines femmes, en particulier pendant les premiers mois après l'insertion. Mais les types modernes comme le GyneFix ont été conçus pour ne pas perturber les menstruations.

Les stérilets ne protègent pas des MST et si une infection se déclare en utilisant un stérilet, elle risque de se propager à l'utérus.

Les stérilets sont restés impopulaires aux États-Unis depuis le procès Dalkon Shield : les stérilets furent interdits après avoir causé plusieurs morts indirectes (en augmentant le risque de contracter des infections utérines qui peuvent être fatales) et cela a été dramatisé par la presse. Les stérilets modernes en revanche sont beaucoup plus sûrs et les complications rares.

Les dispositifs intra-utérins peuvent être utilisés comme contraception d'urgence pour prévenir la grossesse jusqu'à 7 jours après des rapports sexuels sans protection. C'est une alternative très efficace à la pilule du lendemain.

Efficacité
Selon le type, les stérilets restent habituellement efficaces pendant 2, 5 ou 10 ans. Les stérilets hormonaux sont aussi efficaces que les pilules contraceptives tandis que l'efficacité des stérilets au cuivre se situe entre 98 et 99% selon la marque.

la contraception hormonale masculine
en cours d'expérimentation : association d'une pilule progestative ou d'un implant hormonal (hormone similaire ou identique) à de la testostérone (pour le maintien des caractères sexuels masculins) sous forme de pilule ou d'injection agissant plusieurs semaines ; l'efficacité (absence de spermatozoïdes dans le sperme) nécessiterait trois mois de prise médicamenteuse sans interruption ; à l'arrêt, il faudrait trois mois pour avoir des spermatozoïdes fécondants.

les méthodes chirurgicales
Ligature des trompes

Le projet Médecine
La ligature des trompes est une procédure chirurgicale de stérilisation qui offre une contraception permanente et fiable aux femmes.

L'occlusion des trompes est une méthode de régulation permanente des naissances par une chirurgie qui est exécutée sous anesthésie générale et dure de 15 à 20 minutes.

On emploie divers moyens pour fermer les trompes, comme la section et ligature des trompes ou l'obturation des trompes à l'aide d'un instrument.

Pour avoir accès aux trompes, on fait le plus souvent une laparoscopie. L'instrument est mince et long pour pouvoir être introduit dans le corps par une très petite incision au-dessous du nombril; une laparoscopie permet au médecin de voir les trompes et de les fermer.

Une technique de laparotomie ou mini laparotomie, utilisé un peu moins souvent, exige que le chirurgien accède aux trompes et les ferme à travers une petite incision faite dans la partie inférieure du tronc. On peut aussi faire de ligature des trompes après un accouchement ou une césarienne.

La régulation permanente des naissances par stérilisation ne donne aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Elle ne remplace le préservatif que comme moyen contraceptif.

On doit rester à l'hôpital pendant quelques heures après la ligature des trompes. On est protégé contre une éventuelle grossesse immédiatement et la ligature des trompes est fiable à 99.6% - meilleur que toute autre contraception, sauf la vasectomie (qui est fiable à 99.9%).

Vasectomie

La vasectomie est une méthode de contraception qui consiste à sectionner ou bloquer les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes.

Description
Cette méthode de contraception implique un acte chirurgical qui consiste en la ligature du canal déférent de chaque testicule. Cela ne modifie en rien l'érection et l'éjaculation, puisque les spermatozoïdes ne représentent que 3% du volume global du liquide appelé sperme qui est produit par les vésicules séminales situées bien au dessus des ligatures effectuées.

La vasectomie est relativement réversible, suivant la manière dont les sections et les ligatures ont été pratiquées. L'opération inverse, qui nécessite plusieurs heures de microchirurgie, s'appelle la vasovasostomie. Celle-ci est souvent vouée à l'échec (25% de refertilisation seulement), car la personne vasectominée crée avec le temps des anticorps contre ses propres spermatozoïdes.

La vasectomie ne prend qu'une vingtaine de minutes sous anesthésie locale. Elle peut également se faire sous anesthésie générale, au choix du patient. La durée de convalescence est très réduite, et selon le métier pratiqué, il est possible de retourner travailler deux ou trois jours après l'opération.

Une technique « sans bistouri » inventée en Chine pendant les années 1990 évite de faire une incision ou de laisser une cicatrice permanente en perçant un trou d'un millimètre de diamètre pour avoir accès aux canaux déférents. Cette technique offre une guérison plus facile et plus rapide après l'opération.

La stérilité complète n'est atteinte qu'après plusieurs semaines et une dizaine d'éjaculations au minimum. Celle-ci est vérifiée au moyen d'une analyse de sperme confirmant l'absence de spermatozoïdes.

À cause de sa permanence, la vasectomie est déconseillée aux patients qui ne sont pas sûrs de leur décision, qui sont très jeunes ou qui ne peuvent pas donner leur consentement éclairé.

La vasectomie est reconnue comme le moyen de contraception masculine le plus fiable. Il existe toutefois, mais c'est rarissime, des cas de recanalisations spontanées, et la personne redevient alors fertile sans le savoir. Cela semble arriver dans les premiers mois après l'opération, pas par la suite.

Toutefois, à la différence du préservatif, elle n'offre aucun moyen de protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

La question délicate concerne la production des spermatozoides et ce qu'ils deviennent puisqu'ils ne peuvent plus être évacués vers l'extérieur. Beaucoup de praticiens disent qu'ils sont résorbés directement par l'organisme. Cette théorie ne semble pas toujours cohérente, car après vasectomie, les patients connaissent parfois des pressions et même des déchirements d'épididymes, avec les douleurs et les complications que cela peut engendrer.


Les douleurs Post-Vasectomie
Même si l'opération est très tentante et souvent présentée comme bénigne, elle n'est pas sans risques de douleurs post-opératoires chez un certain nombre de personnes (entre 3 et 10%, suivant les sources). Ces douleurs peuvent s'estomper rapidement (en quelques jours), ou au contraire durer plusieurs années, voire durant toute la vie du patient.

Elles peuvent avoir différentes origines, et impliquent parfois des médications à long terme (anti-douleurs, anti-inflammatoires, prescriptions hormonales, infiltrations dans les cordons), voire des opérations chirurgicales supplémentaires pour essayer d'en venir à bout : ablation des épidydimes, ablation des nerfs du cordon spermatique, ... et même : ablation d'un ou des deux testicules ...

Il existe très peu de connaissances approfondies et d'études médicales en langue française concernant cette problématique. Par contre, les pays anglophones dans lesquelles elle est pratiquée de longue date possèdent une abondante littérature et de sérieuses mises en garde.

Il semble que les vasectomies 'open end' créent moins de problèmes que les vasectomies 'closed end' dans lesquelles les canaux provenant des testicules sont ligaturés.

Quoi qu'il en soit, en plus des conséquences décrites ci-dessus et qui sont très peu (re)connues par les praticiens, cette opération nécessite de surcroit une bonne connaissance de l'impact psychique qui peut en résulter (sensation de perte de masculinité, entre autres).
Une très grande prudence s'impose donc avant de prendre une telle décision.

les méthodes naturelles

Faible efficacité contraceptive
Le liquide pré-éjaculatoire que produit l'homme est du liquide séminal et contient déjà des spermatozoïdes. Ce serait la raison des 4% de grossesses (pendant la première année de pratique) observés avec une utilisation parfaite de cette méthode[1]. En utilisation normale, la moyenne est à 27% de grossesses, soit plus d'une sur 4 : cette augmentation est liée à la difficulté de mise en œuvre de la pratique. En comparaison l'efficacité du préservatif masculin va de 2 à 15%, le diaphragme de 6 à 16%, la pilule de 0,3 à 8%.

Impact sur le rapport sexuel
C'est également une méthode frustrante pour les deux partenaires : elle les sépare brutalement au moment le plus intense du rapport sexuel, donc elle est difficile à maîtriser. Beaucoup utilisée par les partenaires jeunes peu informés sur la contraception ou n'ayant pas accès à d'autre contraceptifs, elle ne protège pas des infections sexuellement transmissibles, même si la réduction du volume de liquide échangé réduit les risques de transmission.

Avantages
Le coït interrompu constitue un contraceptif universellement disponible, gratuit, parfaitement naturel et sans effets secondaires (si l'on exclut les désavantages cités plus haut).

méthodes observant le cycle menstruel féminin
La méthode des températures est aussi appelée méthode de la courbe thermique.

Procédure
Tous les matins à la même heure, la femme doit prendre sa température. Cette méthode est fondée sur le fait que la progestérone augmente de quelques dixièmes de degrés la température corporelle. Comme cette hormone n'est secrétée qu'à partir de la formation du corps jaune, cette augmentation de température indique l'ovulation, et comme la survie de l'ovule n'excède pas quelques heures, il n'y a pas de fécondation possible en phase post-ovulatoire.

Méthode Billings

Glaire cervicale.La méthode Billings est une méthode de contrôle des naissances fondée sur l'observation du cycle féminin et l'identification des périodes de fertilité par le suivi de l'état de la glaire cervicale. Elle a été proposée dans les années 1970 par un couple de docteurs australiens, John et Evelyn Billings [1]. C'est la plus efficace des méthodes de contraception naturelles.

Principe
Contrairement à la méthode Ogino (calendrier) ou la méthode des températures, qui utilisent la durée statistique des cycles et leur régularité, la méthode Billings se fonde sur une observation directe de la glaire cervicale, et uniquement celui-ci, pour permettre à tout moment à la femme de savoir si elle est en période féconde ou non.

La glaire cervicale, substance secrétée par le col de l'utérus, est un élément essentiel de la fécondité. Pendant la période de fécondité, la glaire cervicale change de composition, neutralisant l'acidité naturelle du vagin (acidité qui est normalement spermicide et empêche la fécondation).

La femme peut déterminer directement si elle est en période féconde ou non. En périodes pré- et post-ovulatoires, la sensation de sécheresse ressentie à la vulve lui indique qu'elle est inféconde. Le premier changement dans la sensation lui indique qu'elle entre dans sa période féconde. Chaque soir la femme note ses observations sur un tableau avec des symboles colorés, ce qui lui permet de bien suivre le déroulement du cycle.

Évaluation
La méthode est applicable même quand la femme a un cycle irrégulier. Son apprentissage est aisé, quatre femmes sur cinq parviennent à identifier leur pic de fécondité dès le premier cycle, après avoir reçu la formation nécessaire.

Cette méthode est plus une méthode d'espacement des naissances qu'une méthode contraceptive au sens moderne du terme. Elle est utilisable pour les couples qui désirent une contraception purement naturelle (et qui acceptent une efficacité moindre que pour les méthodes médicalisées), fondée sur l'abstinence périodique et le dialogue. La simplicité de la méthode se révèle importante aussi pour les couples qui n'arrivent pas à concevoir (problème d'hypofécondité).

Son efficacité annoncée est de l'ordre de 99% [2], ce qui laisse en moyenne une fécondation pour cent cycles, taux vingt fois supérieur aux niveau obtenu par des méthodes médicalisées (de l'ordre de 0.05%). Elle a cependant été soutenue par l'OMS pour son coût nul et sa facilité d'apprentissage.




*** Message édité par lucie le 05/07/2007 19:45 ***